临床医生作出诊断很困难
2018-09-30 22:17
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地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示,按照2013年、2014年诊疗方案,有条件的医疗机构要检测,没有条件要留标本。像达菲等抗病毒药物对病毒有效果,但前提是越早越好。对于流感样症状,尤其是发烧、咳嗽等下呼吸道症状,即使检测阴性,也主张给予抗病毒治疗。但是,每个病人达到100%检出率,很难。即使检测,也有各种原因可能导致结果是阴性的。

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他表示,医生对于流行病学史的追问要加强,比如有没有到过活禽市场,有无活禽交易,有无接触过活禽交易的人群,提高医生的询问意识。另外,增强对临床症状的甄别和判别,进而加强医疗机构和疾控机构之间的联合防控,及时送检标本给疾控。以前,往往是肺炎的重症病人才送检,对于感冒轻症较少送检。

对于h7n9,医疗机构检测能力普遍比较薄弱。因为它需要很高的条件,比如要有分子生物学实验室,要有相应防护的水平来处理标本。另外还要会检测,要避免污染,仪器也比较昂贵,临床还不能收费。因此免费检测就很困难。这些问题还需要进一步商讨。

舒跃龙称,根据疫情分析结果,基本结论是,现在的流行病毒和去年4月是一致的,没有发现有公共卫生意义的变异,无显著差异。从病毒序列分析角度,我们没有改变风险评估,病毒的感染力、传播力、耐药性等,都没有发现变化。按照新版的防控方案,强调了病毒监测的重要性,目的就是监测病毒的变化,适时监测它到底会怎么变,高度关注变异的趋势和可能性,如果第一时间能看到,就是我们最大的成功。

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舒跃龙表示,相对h5n1,h7n9更容易感染人一些。按照现有的知识,无法对一个病毒的变异趋势作出准确的预测,只能密切监视。

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舒跃龙称,在疫苗研发这方面,一些企业已经完成了临床前的研究,要开展申请申报。疫苗研发很重要,研发出一种疫苗才能应对可能出现的危机。我们目前对h7n9病毒还不是很了解,比如疫苗可能产生的副反应等,都要进行严格实验。

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至于用抗病毒药物是否会导致病毒长生耐药性的问题,舒跃龙称,你不用抗病毒治疗,随着病毒全球流行,病毒也会出现耐药性的。

冯子健称,我们早已提出建议,改变消费模式,尽量不要把活禽消费作为习惯,采购白条鸡、冰鲜鸡等。另外,家禽养殖模式,也要升级换代。

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冯子健称,但是有些病人诊断的时候已经处于危重状态,个别人已经死亡,不能调查本人,因此只能调查亲属和同事。但外人很难完整还原患者本人的所有生活经历。因此,30%患者未发现存在活禽接触史、暴露史,这是一个很重要原因。另外,还有一些患者本人也无法回忆起活禽回忆史。这也是流行病学调查的常见情形。

其中,体温超过38℃,并有7日内禽类密切接触史的,必须采样进行病原体检测,建议其推迟旅行,转送指定医院诊治。拒不推迟旅行的,可要求其书面说明理由,告知注意事项,提供并要求佩戴n95口罩,通知交通工具运营人采取防护措施。

冯子健介绍,7成患者都发现存在禽类接触史。大部分病例都不是家庭自养的禽类接触感染,而是到城镇、市镇的集贸市场接触活禽。中疾控对于发现的每个病例,都认真作了流行病学调查,但其中有一个问题,就是对病人本人询问调查是最可靠的。

新京报讯 (记者廖爱玲)昨天,国家质检总局对此发出紧急通知,要求出入境检验检疫口岸应防控人感染h7n9禽流感,体温超过38℃,并有7日内禽类密切接触史的,必须采样进行病原体检测,以防止疫情跨境传播。

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冯子健称,新版诊疗方案,防控方案已经修订,没有作很大调整。防控方案调整的地方有几个,部分措施作了强调,比如密切接触者的管理,信息的报告,及时提供毒株、病毒序列的报送等。

质检总局特别强调,发现或申报有发热、咳嗽、呼吸困难等流感样症状的出境人员,及时进行流行病学调查和医学排查。重点加强对出境人员的监测,尤其是来自h7n9病例发生地区的出境人员。

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人民医院呼吸内科主任高占成称,禽类看上去健康但对人带有高致病性病毒,这种情况是很大挑战。患者极早期只有感冒发烧的症状,临床医生作出诊断很困难。

冯子健表示,一些地方对于h7n9的防控已经采取了不同措施。我们也在评估不同防控措施的有效性。像农业部等其他有关部门,也在积极研究更长期、更根本措施。

舒跃龙称,针对病毒的耐药性问题,目前监测来看,h7n9对达菲等抗病毒药物还都是敏感的。鼓励医生降低病死率,及时用抗病毒药物。对于流感样病例,特别是高危人群,老年人、孕妇,有流感症状都要抗病毒治疗。

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